Ein Zuviel an Schilddrüsenhormon (T4 und T3 oder T3 alleine) im Blut.

Die Schilddrüsenhormone wirken in allen Körperzellen. Daher sind die Beschwerden vielfältig.
Die geschilderten Beschwerden treten nie in ihrer Gesamtheit auf, meistens stehen wenige Symptome im Vordergrund.

Allgemeine Beschwerden
Leistungsminderung, Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsabnahme, Wärmeempfindlichkeit.

Psyche und Verhalten
Gesteigerte Nervosität, innere Unruhe, Ungeduld, Schlafstörungen, verkürzte Reflexe.

Herzkreislaufsystem
Beschleunigung des Pulses, Steigerung des Blutdrucks, unregelmäßiger Herzschlag, Kurzatmigkeit schon bei kleinen Belastungen.

Haut und Hautanhangsgebilde
Warme, samtige Haut, feucht warme Handflächen, Haarausfall, brüchige Fingernägel, Ödembildung (Schwellungen) in den unteren Extremitäten.

Nervensystem und Muskulatur
Muskelschwäche, Rückgang der Muskelmasse, feinschlägiges Zittern der Hände, Knochenentkalkung, bis hin zur Osteoporose.

Magen-Darm-Trakt
Stuhlveränderungen, häufigere Stuhlgänge, weicherer Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, veränderte Eßgewohnheiten (Heißhunger).

Augen
Nur bei Basedow: Glanzaugen, erweiterte Lidspalten, Lidschwellungen, Hervortreten der Augen, Rötung und Entzündungszeichen.

Stoffwechsel
Gesteigerter Grundumsatz, Gewichtsabnahme (jedoch nicht so häufig wie angenommen), Cholesterinerniedrigung, Anstieg der Leberenzyme, gesteigerter Insulinbedarf.

Sexualorgane
Frauen:
Zyklusstörungen bis hin zum Ausbleiben des Zyklus, Infertilität.

Mann:
Impotenz, gelegentlich Gynäkomastie, Anstieg des Sexualhormon bindenden Globulins.

Schwangerschaft:
Erhöhte Abortrate.

Besonderheiten

Thyreotoxische Krise
Der Übergang von einer Überfunktion in ein lebensbedrohliches, krisenhaftes Krankheitsbild, kann in kurzer Zeit erfolgen. Dabei kommt es zu einer Verschlechterung der Bewusstseinslage, Apathie, Fieber, Schwitzen, Erbrechen, Durchfällen.

Hervortretende Augen
Beim Morbus Basedow kommt es in vielen Fällen zur sogenannten endokrinen Orbitopathie, d.h. sichtbare und spürbare Veränderungen der Augen, zumeist mit Hervortreten der Augäpfel (Exophthalmus).

• Sekundäre Überfunktion
  Es wird - zumeist durch ein Adenom der Hypophyse - zuviel TSH gebildet, welches die SD zur vermehrten Hormonproduktion antreibt.
• Schwangerschaftsüberfunktion, im ersten Drittel
  Durch eine erhöhte Produktion des Schwangerschaftshormons HCG. Dieses Hormon wirkt ähnlich wie TSH und stimuliert die SD.

1. Krankenvorgeschichte mit Fragen zu:

• familiärer Häufung von Schilddrüsenkrankheiten
• körperliche und psychische Belastungssituation, Geschwindigkeit der Entwicklung der Symptome
• Medikamenten, Augenveränderungen, vorangegangene Untersuchungen (z.B. mit Kontrastmitteln)
• den Hauptsymptomen: Gewichtsveränderungen, Herzklopfen, Nervosität, Schwitzen, Wärmeempfindlichkeit, Haarausfall, Stuhlveränderungen

2. Körperliche Untersuchung

• Allgemeiner Eindruck, Inspektion und Abtasten der Schilddrüsenregion (Vergrößerung, Knotenbildung)
• Bestimmung der Größe der Schilddrüse, Messung des Halsumfangs, Beurteilung des Reflexverhaltens, Hautveränderungen, Pulsfrequenz, Blutdruck, Prüfung der Augenbeweglichkeit, Inspektion der äußeren Augenabschnitte, Messung des Grades des Hervortretens der Augen
• Extremitäten: Ödeme, Myxödem, Tremor.

3. Welche Labormethoden werden verwendet?

• Basisdiagnostik
  • basales TSH
  • freies T4
• erweiterte Diagnostik
  • fT3 oder T3
  • Schilddrüsenantikörper: TSH-Rezeptor-Antikörper, TPO-Antikörper
• Allgemeine Laborwerte
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit, Differentialblutbild, Cholesterin, Blutzucker, Leberwerte, Alkalische Phosphatase (Knochen)

4. Welche bildgebenden Verfahren kommen zum Einsatz?

• Ultraschalluntersuchung
  Unterscheidung zwischen Autonomie und Morbus Basedow:
  • Bei der Basedow-Krankheit findet sich häufig eine Echoarmut (dunkles Echomuster im Ultraschall) und eine gesteigerte Durchblutung.
  • Bei der Autonomie finden sich meistens ein oder mehrere Knoten mit zentralen zystischen Veränderungen.

• Szintigraphie
  Die Szintigraphie ermöglicht die Beurteilung der funktionellen Aktivität und die Frage, wie sich Knoten verhalten.
  Fokale Mehrspeicherungen weisen auf eine uni- oder mehrknotige Autonomie hin, eine stark erhöhte, diffuse Jodmehraufnahme weist auf eine Basedow-Erkrankung hin. Die im Ultraschall nachweisbaren Knoten werden im Szintigramm den entsprechenden Veränderungen zugeordnet.

• Zusatzuntersuchungen
  Spezialuntersuchungen bei Augenbeteiligung durch einen Augenarzt, EKG, Langzeit-EKG, Echo-Ultraschalluntersuchung des Herzens, Kernspintomographie der Augenhöhlen.

Bei der Basedow-Krankheit besteht eine gewisse Wahrscheinlichkeit, dass durch eine längerfristige medikamentöse Therapie eine Heilung erreicht wird. Die Wahrscheinlichkeit liegt je nach Untersucher und Erfahrung zwischen 25 und 40%. Nach etwa einem Jahr wird ein Auslassversuch der Medikation durchgeführt, im Falle des Wiederkommens der Krankheit wird die Behandlung wieder aufgenommen und eine definitive Therapiemaßnahme auf den Weg gebracht.

Bei der Autonomie der Schilddrüse gibt es keine Heilungschance durch Medikamente, so dass hier von vornherein eine definitive Therapie (Radiojodtherapie oder Operation) angezeigt ist. Die medikamentöse Therapie wird hier nur zur Erreichung oder Normalisierung der Stoffwechsellage vor der definitiven Maßnahme eingesetzt.

Die wichtigsten Präparate sind Thiamazol, Carbimazol, Propylthiouracil (PTU) und Perchlorat. Die Wirkung von Thiamazol, Carbimazol und PTU beruhen auf der Hemmung eines wichtigen Enzyms für die Kopplung von Jod an Eiweiße (Schilddrüsenperoxidase). Dadurch wird die Hormonproduktion unterbunden.

Das Präparat Perchlorat hemmt die Jodaufnahme in die Schilddrüse durch Blockade eines bestimmten Transportmechanismus. Die Wirksamkeit der Präparate hängt von ihrer Dosierung ab, vom Schweregrad der Überfunktion und auch von der Jodzufuhr vor/während der Therapie. Je höher die Jodbelastung ist, desto geringer die Wirkung der Medikamente.

Die Wirkung ist verzögert, da erst ab dem Zeitpunkt der Einnahme die Neubildung der Hormone unterbunden wird. Bereits gebildete Hormone sind aber - bis zur Entleerung der Speichervorräte - noch im Körper vorhanden.

In der Regel dauert die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion drei bis sechs Wochen.

Die Kontrollen werden zu Beginn der Behandlung in zwei- bis dreiwöchigen Abständen, später in Intervallen von drei Monaten durchgeführt. Dabei werden im Normalfall TSH, fT4 und T3 bestimmt, sowie das Differentialblutbild und die Leberwerte.

Üblicherweise wird mit einer niedrigen Dosierung begonnen, nur bei schwerer Überfunktion sind höhere Dosen notwendig. Nach Erreichen der normalen Schilddrüsenfunktion wird die Dosis schrittweise reduziert. Es wird die niedrigst mögliche Menge angestrebt, bei der die Funktion noch normal ist.

Bei der Basedow-Überfunktion wird über ein bis anderthalb Jahre behandelt.

Bei der Autonomie in der Regel nur, bis eine definitive Therapie (Operation oder RJT) durchgeführt werden kann.

Ausnahmen:

• Patienten mit höherem Lebensalter und/oder sehr schweren Erkrankungen, denen eine Operation oder Radiojodtherapie nicht zugemutet werden soll.
• Patienten, die beide Therapieformen ablehnen.

Es wird zwischen seltenen und häufigeren Nebenwirkungen unterschieden.

Häufigere Nebenwirkungen sind:Juckreiz, leichte Veränderungen bei den weißen Blutkörperchen, leichte Erhöhungen der Leberwerte, geringe Gelenk- oder Muskelschmerzen, Geschmacks- und Geruchsstörungen, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen, gelegentlich auch Haarausfall. Seltene (meist schwerwiegende Nebenwirkungen):

• drastischer Abfall der Bildung der weißen Blutkörperchen,
• Gallenrückstau,
• vermehrte Durchlässigkeit der Blutgefäße,
• Blutzuckerabfall.

Durch die engmaschigen Kontrollen und die Überprüfung der entsprechenden Laborparameter sind die Nebenwirkungen in der Regel jedoch rasch erkennbar und durch Absetzen der Medikamente bzw. durch eine entsprechende Therapie behandelbar.

Bei geringen Nebenwirkungen: Umstellung auf ein anderes Präparat.

Bei schweren Nebenwirkungen: unverzügliches Absetzen, symptomatische Therapie mit anderen Medikamenten, z.B. Betablocker, Einsetzen eines Stimulationsfaktors zur Bildung von weißen Blutkörperchen, Antibiotika, frühzeitige definitive Therapie der Überfunktion.

Ja. Bei einer Überfunktion in der Schwangerschaft mit Symptomen muss sogar eine Behandlung durchgeführt werden, da sonst während des Schwangerschaftsverlaufs vermehrt mit Komplikationen gerechnet werden muss. Es wird die niedrigst mögliche Dosierung ohne Kombination mit Schilddrüsenhormonen eingesetzt.

Die Präparate sind nicht schädigend für das Kind, sie führen jedoch zu einer unnötigen Unterfunktion der kindlichen Schilddrüse.

Ja. Bei Kindern, die an Morbus Basedow leiden, wird eine längere Therapiedauer gewählt (zwei bis in Einzelfällen fünf Jahre).

Gibt es eine Altersgrenze für die Radiojodtherapie?
Nein. Die Altersgrenze wurde aufgehoben, so dass die Radiojodtherapie im Prinzip auch bei Kindern möglich ist.

Kann die RJT ambulant durchgeführt werden?
Nein. Die restriktive Gesetzgebung in Deutschland und die Auslegung der Strahlenschutzbestimmungen lässt die Radiojodtherapie leider nur unter stationären Bedingungen zu. Es besteht jedoch die Möglichkeit, im benachbarten europäischen Ausland die Therapie ambulant durchzuführen und, ohne mit dem Gesetz in Konflikt zu kommen, wieder nach Deutschland zurückzukehren.

Wann wird eine Radiojodtherapie bevorzugt durchgeführt?
Bei kleineren Schilddrüsen, wenn kein Bösartigkeitsverdacht vorliegt.

Wann darf eine Radiojodtherapie nicht durchgeführt werden?
Bei Schwangerschaft, Stillen, Kinderwunsch innerhalb des nächsten halben Jahres, bei ausgeprägter Überfunktion (Vorbehandlung notwendig). Ebenso bei großen Schilddrüsen mit Einengung der Luftröhre oder zusätzliche Knoten mit Bösartigkeitsverdacht sollte keine Radiojodtherapie durchgeführt werden.
Unsere Praxis empfiehlt die Radiojodtherapie nicht bei Basedow-Überfunktion als primäre Behandlungsmaßnahme, wenn Augenzeichen vorhanden sind, da es häufiger zur Verschlechterung der Augenbeschwerden kommt.

Welche Nebenwirkungen gibt es bei der Radiojodtherapie?
Es kann zu einer Unterfunktion kommen, die jedoch durch Schilddrüsenhormon leicht ausgeglichen werden kann.
Die Verschlechterung der Augenzeichen wurde bereits angesprochen. Eine Entzündung mit Schmerzen kommt gelegentlich vor in der Nach-Behandlung bösartiger Schilddrüsenerkrankungen, da höhere Dosen gegeben werden.

Wird durch die Radiojodtherapie Krebs ausgelöst?
Nein. Es gibt seit vielen Jahre Untersuchungen und Vergleiche von radiojodtherapierten Patienten mit vergleichbaren Bevölkerungsgruppen, die nicht radiojodbehandelt wurde.
Häufigeres Auftreten von Leukämien oder anderen Krebsarten konnte nicht beobachtet werden.

Die Strahlenexposition einer Radiojodtherapie gutartiger Erkrankungen liegt in der Größenordnung einer Computertomographie.